第141章 金水六君煎

送走了白肺一家，又进来一位大娘， “叶主任啊，”大娘瞅瞅叶倾天， “你是？”叶倾天好奇的问， “我是张姐介绍来的，我这眼睛不行了，说是微血管病变，一直滴眼药水，现在也不怎么管用了，”大娘费劲的找到凳子坐了下来， “嗯嗯，我给您看看哈，”叶倾天等大娘气喘均匀了。 “大娘眼睑虚浮，尤其是下眼睑肿胀如卧蚕，上眼皮属肾，下眼睑属脾，脾虚水湿多先表现在下眼睑。”叶倾天对一旁的小雪解释道， “你仔细看大娘两只眼睛周围有一圈淡淡的黑色萦绕，黑为水之本色，很典型的水寒郁遏，营卫气血不利。你再找找有没有水斑。” 小雪仔细的观察，“还真有几块水斑，”xь. “类似色素沉着，与黄褐斑又明显不同，水斑是寒饮内阻，气血凝滞。”叶倾天解释道， “大娘，看看您舌头哈，”叶倾天对大娘说， 大娘开心的把舌头吐了出来， “舌体胖大，舌色黯淡，舌苔白水滑，两侧的齿痕也很明显啊，”叶倾天笑着说， “好了，大娘，可以闭上了。” “大娘，你大小便怎么样，怕冷不怕冷？”叶倾天问道， “大便不太成形，小便正常呢，不怕冷。”大娘逐一回答， “小雪，你知道我问这些有啥意义吗？”叶倾天又转头问小雪， “不是按十问歌问的吗？”小雪好奇的说， “当你确定你的诊断时候，可以问些封闭性的问题，快速的排除和选择适应的治法，比如大娘这个是阳虚水泛，可以选择的方剂多不多？”叶倾天自问自答， “温阳，化气，行水，五苓散，苓桂术甘汤，真武汤，你可以看看他们的异同点，主证条文都可以参考一下，咱们的问题排除了少阴，排除了膀胱蓄水证，用苓桂术甘汤加减就可以了。” “嗯嗯，能治我的病就行，”大娘赞同的点点头， “茯苓20桂枝10生白术15凌霄花10桃仁6泽兰10当归10熟地15桔梗6防风10炙甘草6”.Ь. 叶倾天敲好了处方，“先开一周的哈，回来再来复诊，” “好的，叶主任，”大娘特别客气的说， “老师，凌霄花是什么作用啊，”小雪看大娘走了问叶倾天， “凌霄花凉血祛瘀入肝经，诸花皆升，主要它能上行头面，”叶倾天解释道， “桔梗，防风仿侯氏黑散法，引药上行，散头面郁火，当归，熟地，仿金水六君煎法，微血管病变主要是肾病，精血同源，浇水灌根，当归熟地治本，” “金水六君煎是什么方剂？”小雪疑惑的问， “你说说你知道治疗咳嗽的方剂吧，”叶倾天并没有直接回答， “二陈汤？止嗽散？小青龙汤？”小雪想了想，“还有三子养亲汤？对对，还有川贝枇杷膏！” 叶倾天忍不住笑了起来， “不准笑，”小雪有些羞恼， “说的对，”叶倾天赶忙解释道， “五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。总得来说是肺的宣肺肃降功能失调了，外感咳嗽以三拗汤为底方，内伤咳嗽以二陈汤为总方。二陈汤加减法不下百种，最有名的加减法应该是加竹茹，枳实的温胆汤和加当归，熟地的金水六君煎，还有二母二陈汤，就是加了知母和贝母治疗燥咳。 金水六君煎是明张景岳所创，谓治‘肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症"，景岳又称‘金水六君煎治虚痰之喘。"‘外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂"。”.Ь. “神剂？夸张了吧。”小雪诧异的说。 “不算夸张，老慢支，就是老年性慢性支气管炎，用金水六君煎合三子养亲汤确实是效如桴鼓。”叶倾天解释道， “老慢支的痰、喘、嗽，治疗虽有肺、脾方面的侧重，然穷病必及于肾，久病及肾，肾不纳气，肾虚是老慢支的核心病机，或肺肾阴亏，或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，终不离乎治肾。如果是肾阳虚明显的用阳和汤加减。”