第278章 罪魁祸首！入血儿茶酚胺！

一：针对杨军使用诊断性治疗，为什么会奏效？ 二：不明原因升高的原因。 三：白细胞增高的原因！ 一个个问题，直接点出了杨军病情的古怪之处。 众人都有些面面相觑。 如果他们能搞清楚的话，这会儿就不会坐在台下听讲，而是给大家伙授课了！ 而且，这也是内分泌科的医生期待的答案！ 若是能用一个嗜铬细胞瘤解释一切，那他们也不会直到现在都没法完全确诊！ “这些问题，都可以用嗜铬细胞瘤解释！” 许秋再度开口。 这话一下子吸引了所有人的注意力。 就连雷鹏此时都是满脸疑问。 病人杨军存在很多心外科的症状。 这也能用一个嗜铬细胞瘤解释清楚？ 仅仅是第一个问题，怕是就没法用嗜铬细胞瘤解释清楚！ “针对应激性心肌病的诊断性治疗，怎么能对嗜铬细胞瘤有效？” 内分泌科的副主任开口问道。 众人的目光同时落在许秋身上。 后者看向了雷鹏，道：“雷主任，应激性心肌病的病理生理机制，业内目前有定论吗？” “这倒是没有。” 雷鹏摇摇头。 医学界倒是有“肾上腺素能假说”"脑-心轴学说”和“冠脉微血管功能障碍”三大经典理论。 但真相是什么，没人知道。 许秋点点头，道：“目前应激性心肌病的治疗，也没有特效药。 “而是有两个方针。 “一是对症治疗！ “二则是，针对三大理论，进行覆盖打击！”. 前者是治标。 而后者则是尝试治本。 当然，能不能成，都要看运气。 像脑-心轴学说，就是把应激性心肌病和神经、精神疾病史联系在了一起。 因此治疗的时候，就会额外应用精神类药物。 不过，由于绝大多数精神药物都收到管制，因此除非病人有非常明显的精神症状，或者是有类似病史，否则都不会考虑。 而杨军身上最关键，也最令许秋在意的，其实是“肾上腺素能假说”！ 这一假说，把应激性心肌病和“儿茶酚胺”绑定。 临床上也有无数证据表面，交感神经系统活动明显增强以及儿茶酚胺的分泌增加，在应激性心肌病的发病机制中起到了核心作用！ 包括第三个理论“冠脉微血管功能障碍”。 也提到了，应激性心肌病患者存在可逆性的微循环功能障碍，而这可能是由血管收缩介质，如内皮素、“儿茶酚胺”和活性氧引起…… 而最终给出的诊断性治疗中，正好就有针对“儿茶酚胺”的药物。 β受体阻滞剂！ 儿茶酚胺中的肾上腺素、去甲肾，都有β受体受体的激动作用。 能够作用于心肌、窦房结、传导系统的β受体，加强心肌收缩等等、而β受体阻滞剂，正好就是针对这一结合的药物！ 它能减弱儿茶酚胺的效用，给应激性心肌病患者带来更好的预后！ 许秋继续说道：“β受体阻滞剂是奔着良好预后去的，但在这个过程中，正好抑制了嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺发挥作用！” 这话一出，雷鹏就瞪大了眼睛。 难怪！ 之前他的注意力都在其他药物上，没有联想到这一层。 就算考虑到β受体阻滞剂和儿茶酚胺的关联，大概也不会想到嗜铬细胞瘤。 因为他是心外科医生！ 不可能和内分泌医生一样，看到儿茶酚胺就能条件反射似的想起嗜铬细胞瘤！ 因此根本没有联想到这方面！ 而此时，内分泌科的主任、副主任等人也有种恍然大悟的感觉。 怪不得病人用药后，当天就康复了！ 按理说，再对症的药物，也不可能这么快生效。 但……如果根源是儿茶酚胺，可能还真能做到！ 既然病因是儿茶酚胺。 那直接用β受体阻滞剂减弱儿茶酚胺的作用，不就能立地见效了？ “但……白细胞呢？” 有人问到。 儿茶酚胺还能导致白细胞的变化。 许秋显然早有准备。 昨晚和今天中午，他翻阅了大量的资料。 几乎没有医生愿意这样去刨根问底。 但许秋肯沉下心去做。 最后，还真让他找到了相关的研究！ 许秋道：“儿茶酚胺大量释放，恰恰就会导致白细胞增多，同时还有白细胞核左移！”Z. 他不紧不慢地给出了解释：“儿茶酚胺能通过激活交感神经系统引起血管收缩和血流重新分配，将更多的血流导向肌肉和重要器官，而减少皮肤、内脏等区域的血液供应。 “这种情况下，白细胞从边缘池，比如肺、肝、脾的血管壁……从这些位置转移出来，重新分布到循环血液中！Z. “此时若是做血常规，采的是循环血，就能检测到白细胞增高！ “事实上，重症感染白细胞不升反降，也是这个原理！” 绝大多数医生，只知道白细胞升高可能意味着“炎症”“感染”等。 但他们并不知道，白细胞的发育阶段就要经历分裂池、成熟池、贮备池、循循环池/边缘池。 而人体内起作用的白细胞，主要是循环池和边缘池！ 前者是在血管内随血液流动的白细胞，也即外周血白细胞。 做血常规检查时，查的就是这一项。 至于边缘池，指的是贴附于血管壁，不随血液流动的白细胞。 二者处于动态平衡之中。 而重度感染时，大量白细胞可能发生附壁，此时查出来的白细胞反而更少了。 放在杨军身上。 他白细胞的骤增，是因为儿茶酚胺到导致边缘池的白细胞脱离附壁状态，进入循环血液中。 而再用药后的次日中午，就回归正常。 同样也是因为应用了β受体阻滞剂，循环池、边缘池的白细胞恢复了动态平衡！ 这个过程中。 杨军没有发生感染，没有任何炎症，仅仅是因为儿茶酚胺改变了白细胞的平衡点！ 随着许秋解释完毕，会议室内，众人的表情都有些面面相觑了。 他们是带着疑问来的。 但却没有想到，许秋给出的答案如此专业！ 甚至于根本找不到点反驳。 原以为会是一次非常艰难的会诊讨论。 却没想到，许秋直接阐述得清清楚楚，众人等人抄答案就是了！ “难怪心肌标志物没有变化。 “因为根本就不是心脏的问题！” 雷鹏此时无比震撼。 谁能想到，看上去是心外科、神外、感染科的病人，最后的问题竟然是出在内分泌！ “不对，还有一个问题。” 然而这时，雷鹏突然想到了什么，表情再次严肃。