第369章 硬膜外血肿清除术

“闭合性颅脑损伤重型、创伤性硬膜下血肿。” “额。。。” “让神经外科主任进来。” “这。。。” “怎么了？” 陆晨看着苦笑的急诊科主任，一脸疑惑。 “那啥，咱们这里没有神经外科。” 急诊科主任也是无语，咱们这是二甲医院，真的没有神经外科。 毕竟医学生学习神经外科的本来就不多。 毕业了，自然也是去三甲医院，像是一般的二甲医院，根本就没有所谓的神经外科。 这就是国内医院的现状。 “我知道了，那就你来配合我。” 陆晨点点头，算是接受了现实。 “这。。。陆副院长，我对于神经外科。。。” “硬膜外血肿清除术而已。” 脑外伤硬膜外血肿手术治疗主要为开颅血肿清除术。 需要在术中增加硬脑膜切开，以观察是否有脑挫裂伤，颅内压是否升高。 如果没有明显的脑挫裂伤，颅内压正常，骨瓣可以复位。 如果颅内压高，脑挫裂伤严重，应切除骨瓣。 这可是硬膜外血肿清除术啊，你陆副院长竟然和我们说，这是小手术？ 这。。。 咱们医院到现在为止，都没有做过硬膜外血肿清除术好不好。 急诊科主任一脸崩溃。 “麻醉插管。” 刚刚因为肺部创伤的问题，没有对李萧凌进行插管，可是在这种情况下，还是有必要进行插管的，毕竟是硬膜外血肿清除术。 “你来剃头。” “啊。。。” 急诊科主任一脸懵逼。 “怎么？有问题？” “陆副院长，这李萧凌可是明星，剃光头的话，会不会。。。” 明星最在乎的是什么？ “你是医生，还是化妆师？” 陆晨一脸无语，命都保不住，还谈什么其他？ “好。” 急诊科主任还能说什么，直接动手呗。 “静脉注射20%甘露醇250l。” 李萧凌已经发生了脑疝。 侧卧位适用于额、顶、颞及枕部血肿，这倒是不需要调整。 按理说，此时应该先钻孔探查并估计血肿的大概范围。 不过对于陆晨来说，这一步倒是可以免了。 “电刀。” 急诊科主任这才刚刚剃掉李萧凌的头发。 还来不及感叹，就发现这把头发剃掉的李萧凌，好吧，果然，颜值和发量的确是有一定的联系。 “采用骨瓣开颅法清除硬脑膜外血肿。” 陆晨的声音，把急诊科主任的思绪给拉了回来。 骨瓣开颅法其优点是显露范围大，便于止血，不遗留颅骨缺损，特别是对于血肿较大，且合并有硬脑膜下血肿者。 “患者属于颞顶部血肿，已经形成颞顶部皮瓣、骨瓣连同肌瓣翻向颞侧。” “陆副院长，李萧凌这属于是活动性出血。” “知道，电凝。” 陆晨已经找出脑膜中动脉及其断端。 接下来，就是用一窄的脑压板或剥离器，由颅顶侧向颅底侧逐步清除血块。 一般来说，静脉窦旁或颅底深部的小血块，可不必勉强彻底清除。 毕竟这里是脑部，强行清除，可能会造成患者大的二次伤害，更严重一些的，可能会导致患者持续性昏迷，或者是后期恢复困难。 不过，这些对于陆晨来说，真的不是问题。 用陆晨的话来讲，就算是程潇潇，都能完美完成这样的手术。 额，还好吧，这的确是上中心的优势。 在上中心，脑硬膜外血肿清除术真的算不上多复杂的手术，就连吴浩，现在都开始上台学习。 可对于二甲的人民医院来说，这样的手术，难度之大，已经算是逆天的存在了。 关键平时也遇不到这样的病历，一年到头，都不可能做上一台这样的手术。 国内医疗资源的不平衡，在这里也显示了出来。 这对于国内的医学之路来说，任重而道远。.z. 打开李萧凌的皮瓣可见明显的骨折线，去除骨瓣后就可见硬膜外血肿。 为了止血和预防血肿清除后残腔积血，陆晨此刻将骨窗周边的硬脑膜用小圆针细丝线缝合悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 “明胶海绵。” “擦汗。” 陆晨的手术就是这么的完美。 不过，患者的创伤实在是太多。 所以想要全部做下来，还是相当累人的。 如果患者送到了上中心，完全就不需要陆晨担心，可科室全力配合，完全能够独立完成属于自己那一部分的手术。 可是现在的陆晨，等于是一肩挑，所有的手术，都需要陆晨亲自上场。 硬膜外血肿清除干净后，陆晨剪开硬脑膜行硬膜下探查。 “在硬脑膜外腔应放置负压引流管。” “好。” 术中即使止血较彻底，术后也会有渗血。 最后，就连管颅，也需要陆晨亲自动手。 陆晨从原切口旁约2c处做一小切口，将开有侧孔的硅胶导尿管或其他负压引流管从该小切口穿过头皮、肌肉和骨孔伸进到硬脑膜外间隙，再于切口处缝合固定引流管。 在引流管的外端置负压引流瓶，持续引流。 而手术做到这个时候，李萧凌的命，算是已经彻底保住了。 解除大脑压迫，最大限度为术后恢复创造条件。 “呼。。。” 此时的陆晨，终于是长出了一口气。 现在的情况还不错。 “患者情况？” “稳定。” 至于此刻的急诊科主任，算是彻底看呆了。 陆副院长刚刚直接进行了开颅硬膜外血肿清除术、颅骨修补术、颅内压监测器植入术。 这。。。 好吧，果然还是陆副院长，简直就不能用常理来推断啊。 现在只剩下最后一个问题。 患者寰椎、枢椎、颈6椎为爆裂性骨折。 不过，此时，现场又出现了一个意想不到的问题。 “你说什么？” 此时的陆晨，有些不敢置信。 什么叫做手术器械不够？ 这。。。 这样的问题，竟然出现在二甲医院？ 陆晨实在是有些难以想象。 没有自己习惯的手术器械，陆晨倒是无所谓。 虽然并不是很趁手，不过对陆晨的手术影像不大，可是现在倒好，竟然告诉自己，手术器械不足？ 这是不是太夸张了一点？