第六十二章 肠系膜动脉栓塞

考场上的选择题，和现实中的病情，这是两种不一样的情境。 前者，没有任何其他的可能性了。 而后者，却充满着无限的可能。 虽然彭大爷在表现出来得症状上就是阑尾发炎得症状，但对一个临床医生来说，这样的诊断是远远不够的。 第一，没有客观辅助检查结果支持。 第二，还没有排除其他可能性。 如果仅凭现在的猜测就把患者拉上手术台，万一要不是阑尾炎，那就成重大医疗事故了。 所以，必须得有客观证据证明才行。 “大爷，马上给你做个血常规、尿常规、肝肾功能的检查，再给你拍个X光片。” 询问完基本信息，江枫直接给彭大爷开了几样常规检查。 只要白细胞总数和中性粒细胞计数出现轻度或中度增加、尿常规基本正常、X光中显示回肠末端反射性肠腔积气、积液，阑尾区条索状气影或者发现阑尾结石时，就能确诊是阑尾炎了。 “我不是阑尾炎吗？怎么还要做检查？” 彭大爷捂着右下腹，忍着痛问道。 “大爷，你现在还没有确诊，只是你表现出来的症状很像阑尾发炎。想要确诊，我们得获得客观的证据证明，所以接下来得给你做这几项检查。” 江枫解释道。 “要排除啥病啊？我不会得的是啥大病吧！” 彭大爷一下子有些紧张起来。 这又是抽血，又是留尿，还得拍片的，区区一个阑尾炎要做这么多项检查吗？ 江枫看出了彭大爷内心的忐忑，继续解释道：“大爷，别担心。这就是例行检查，每个怀疑是阑尾炎的患者，都得做的，不是怀疑你有啥大病才做这些检查的。” “那我来之前刚尿完，现在没尿，能不做那什么尿常规么？” 彭大爷问道。 “大爷，这个是为了进一步排除右肾输尿管结石引起的疼痛。”江枫再次耐心解释：“肾结石疼痛有时候类似阑尾炎，但肾结石疼痛患者，尿里面往往会有血里面的东西，例如白细胞、红细胞。” “我刚才尿的时候，都黄的，一点红的都没有！” 彭大爷听赶忙说道。 “大爷，这尿里面的白细胞、红细胞，可不是光靠眼睛就能看到的，得用专门的仪器测。” 江枫并没有往深了解释，告诉彭大爷为啥尿里面会有白细胞、红细胞。 看似很简单，只需要提上一句，是因为结石损伤了输尿管、肾脏粘膜，导致微量出血，如果并发了感染，就会有白细胞增多。 但实际上，彭大爷在听到“损伤输尿管”这样的形容时，本就紧张的心情肯定会更加紧张。 到时候，还得安抚其心情，并进行详细解释。 这一通下来，估计又得十来分钟。 在华国，没有哪个医生能奢侈到在一个非重症患者身上花这么长时间。 所以，不是不想解释，而是没有必要。 要不然，江枫岂不是也会变成综艺节目里面的那个显眼包了？！ 很快，江枫已经把检查都开好了，并把检查单也打了出来。 讲这一叠检查单塞到一旁的护士手中，江枫示意对方快点带着大爷去做检查。 而检验结果也是加急给做了出来。 尿常规都是正常的，不支持肾结石感染导致的腹痛。 肝肾功能也是正常的，转氨酶不高，不支持胆道结石感染引起疼痛。 江枫也是稍微松了口气。 因为在等候血检结果的时候，江枫就已经是叫来了B超室医生来给彭大爷做B超，排除胆囊结石、胆管结石引起的腹痛。 这些胆结石的患者，有时候也会有右下腹疼痛，但更多的是右上腹的疼痛。 而且胆囊、胆管结石的话，因为胆囊、胆管的位置就在右上腹，右上腹会有叩击痛感。 从B超看到，彭大爷的肝胆、胰腺、脾都没有没有明显异常，肾脏、输尿管也没有看到结石。 看来，这确诊为阑尾炎的可能性是越来越高啊！ 但现在的问题是，所有的检查结果都在排除其他的病症，但还没有出现能证明是阑尾发炎的客观证据。 不仅是X光片上没有积气，腹部B超也没有见到阑尾肿大或者积液的表现。 临床考虑阑尾发炎，但是X光和B超上都没有发现阑尾异常。 这……还能诊断急性阑尾炎么？！ “那你觉得呢？” 当江枫把目前的情况进行一个汇总，告诉武桐后，武桐反问江枫怎么看。 “现在肯定是不能把患者拉上手术台，就按照阑尾炎切除手术来做。”江枫想了想开口道：“我觉得，现在得做CT检查。X光、B超看不清楚，但是CT绝对可以看清楚。” CT看的更清楚！ 因为CT本质上是断层图像，能够将人体内的器官进行断层重组，从各个角度观察。 所以，图像会显示的更加清晰，自然也就能看到彭大爷的身体里的阑尾究竟是怎么样了。 如果CT提示阑尾有问题，那么就铁定了是阑尾在捣鬼。 于是，江枫又拉着彭大爷去放射科做了CT。 结果，CT一样未见到肝胆肾脾胰腺异常。 这说明大爷的胰腺没问题，基本排除急性胰腺炎。 但是报告上又写了一句： 阑尾冗长，近端略有增粗，建议结合临床。 这报告真是猴精猴精啊！ 因为从影像上看，阑尾似乎有点问题，但问题似乎不严重。 导致写报告的医生也不知道到底有没有问题。 所以就加了这么一句，让临床医生自己斟酌。 从江枫手里接过报告单，武桐开口笑道道：“这做的很对！临床医生嘛，当然要结合临床了。那你觉得接下来我们该考虑什么可能性！” 因为已经是排除了胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等等常见疾病，所以就得考虑到一些比较罕见的疾病。“ 想到这儿，江枫开口道：“因为患者既往有高血压病史，要警惕有没有一些血管疾病导致患者出现腹痛。” “比如？” 武桐没想到会从江枫口中听到是这个答案，眼前一亮，脸上带着笑意，开口问道。 “肠系膜动脉栓塞！” 江枫的回答掷地有声。