115章 她不是结核

“什么可能？”郑毅这个问题让刘宗伟脸上表情微微一凝。 感受到了刘宗伟表情的变化，郑毅的脸上略微有些犹豫，但还是开了口： “那个可能就是，患者得的病并不是结核病。” 就连一旁的何杰都看得出来，在郑毅说出这句话的时候，刘宗伟的面色明显就是一沉。 他刘宗伟请郑毅他们来会诊，是来协助解决患者心包积液问题的。 但是现在，患者的心包积液问题还没结局，这个心血管科的医生，居然开始质疑这位患者的诊断。 自己这里可是环海市的结核病医院。 也是环海市里唯一的结核病专科医院。 在结核病的诊断和治疗方面，这里才是环海市里最专业，最权威的地方。 身为环海市结核病医院中的一位病区主任，刘宗伟在结核病的诊断和治疗水平，也是医院里能排得上号的。 可现在，就在他这堂堂的一个病区的主任面前。 居然有一个非本专业的医生，对着自己说，这个板上钉钉的血行散播性肺结核的患者，可能得的病并不是结核。 这是在搞笑吗？ 如是想着，刘宗伟的面色也变得异常的不好看。 “郑医生。”毕竟是自己请的人家会诊，本着“来者是客”的态度，刘宗伟还是按住了脾气解释道： “这位患者的肺CT你也看过了，影像学表现很典型。” “而且还有结核感染T细胞检测作为补充证据。” “这些都提示了患者是结核病。” “理论上说不应该有岔的。” “刘主任，您说得有道理。”对于刘宗伟的说辞，郑毅还是附和了一声表示接受。 “嗯。” 刘宗伟从鼻子里发出了一道哼声，以为郑毅已经认识到了自己的错误，打算就此把话题从这个问题上转移。 这样也好，有个台阶下，大家都不至于难堪。 但是出乎意料的是，郑毅的语气冷不丁就是一转： “可是，刘主任。” “按照您的描述，这位患者是初诊的结核病患者。” “理论上说，这种患者不应该对抗结核药物耐药。” “结核病最早的治疗原则就是‘早期、长期、大量、联合用药"。” “这位患者在接受了规律的抗结核药物治疗之后，现在治疗效果却并不理想。” “这一点您就不觉得奇怪吗？” “这点确实少见。”刘宗伟的语气依旧是一副不认同： “不过你可别忘了。” “结核这种病，人传人是最主要的传播途径。” “我们考虑这位患者在被感染结核分枝杆菌的时候，从传染源那里获得的这个菌就是一种耐药菌。” “我们现在开始给患者进行了多次痰结核分枝杆菌培养，等到培养结果和药敏试验结果出来了之后。” “自然会知道用什么样的药物对患者更加合适。” 刘宗伟觉得自己解释得已经够明白的了，但是他没想到，郑毅依然没有让呛： “但是刘主任，”郑毅摇了摇头： “您想没想过，还有一种可能。” “就是患者的结核菌培养可能一直培养不出来结果。” 说着，郑毅点开了患者的化验结果： “我刚刚翻了一下患者的所有检查和检验结果。” “也只有这两个结果是阳性的，提示了患者可能患有结核病。” “我看患者从住院开始到现在，做了不下五六次的抗酸杆菌涂片，也没有在患者的痰里找到结核分枝杆菌。” “而且患者的痰液DNA检测也是阴性。” “所以……” “郑大夫。”刘宗伟立刻表示否认：“这种情况，我们叫做假阴性。” “你应该也知道，无论是用抗酸杆菌涂片进行痰找结核菌，还是DNA培养，本身假阴性率都很高。” “这对于患者来说是一个正常的现象。” “虽然说痰培养的结果假阴性率很高，但是只要培养的次数足够多，肯定还是会有阳性的结果出现的。” “刘主任。”郑毅依旧在坚持： “痰培养阴性不一定都是假阴性。” “也有可能是因为痰里根本就没有结核分枝杆菌。” “那就是真阴性。” “这不可能。”刘宗伟的语气明显开始不悦了： “肺结核可是传染病，以我们这么多年的工作经验……” 看着刘宗伟气得脸色都开始要涨红了，何杰难得地叹了口气。 自己居然有一天会沦落到当郑毅的和事佬。 “郑总。”何杰伸手拽了拽郑毅： “你要不别和刘主任在这硬犟了。” “这毕竟是在人家的地方，不是在咱们胸痛中心。” “而且在结核病治疗方面，人家才是专业的。” 看见拼命对自己使眼色的何杰，郑毅最终还是摇了摇头。 虽然刘主任的水平确实很高，但是郑毅刚才在借着《心脏主动脉疾病诊断学》里的信息，已经发现了不对劲的地方。 患者是心包炎没错、心包积液也没错。 但是前缀上，都不应该是“结核”这两个字。 “刘主任，您说的确实有道理。”郑毅客气了一句，语气依旧坚持： “可是，具备这些表现的病，可不是只有结核病这一种病。” “那你想怎么办？”刘宗伟看到郑毅还在犟，语气也变得有点不耐烦了。 作为一个名医生，刘宗伟最讨厌的就是这种外行指导内行的行为。 自己是要对患者负责的。 虽然大家都是医务人员，但是你一个心血管科的医生凭什么在结核这方面对自己指手画脚。 要是听你的，给患者一顿瞎折腾，然后折腾错了。 那遭殃的还不是患者？ 而且，刘宗伟并不认为自己会错。 “刘主任。”察觉到了刘宗伟语气的不快，郑毅开始斟酌起了用词： “您请我们过来是来协助解决患者心包积液这个问题的。” “我和何大夫一会儿就去给患者进行心包穿刺置管。” “但是我想麻烦您，给患者的心包积液额外做两次培养。” “一次做结核菌培养。” “另一次做分枝杆菌培养。” “分枝杆菌培养？”听着郑毅的话，刘宗伟的语气已是有了几分质问的味道： “你确定？” (看完记得收藏书签方便下次阅读!)