第九十八章 怎么回礼

一直到周五，一连几天简空去上班，打开办公室，都有一束新的玫瑰，老叶也都会帮她修剪好插在瓶子里。 简空看着那娇艳欲滴的花，挑了个角度拍了照发到了朋友圈：未婚妻每天一束花，我该怎么回礼呢？ 等到中午休息简空再看朋友圈时，底下已经一堆回复。 除了各种怒吼啃狗粮和称赞祝福，让送什么的都有，送口红，送首饰，送包，送护肤品，送钱，还有送自己。 胥夜的回复是，九块钱就可以。 简空没明白，九块钱能干什么… 胥夜却发了张结婚证的图片给她。 简空一下子就傻了，心脏扑通扑通的，突然很想回复，好。 可当她意识到自己在想什么的时候她又赶紧去倒了杯水喝，喃喃自语：冷静，冷静，冷静，冷静。 空主任，你到科教室来一下。大外科主任马教授突然给她打电话。 坐吧，临时组织一个简单的病例讨论。马教授看简空过来了。 简空坐下，环视一圈，加她九个人，好像都是胸外的医生。 小罗，你来汇报病史。马教授指示。 好的。患者，男，45岁，于3月5号，也就是昨天从门诊收入院。主诉为间断胸痛3个月。患者4月前无明显诱因出现右侧胸痛，钝痛，未行特殊处理1周后胸痛缓解，偶有咳嗽，少痰，其余未觉不适。05年曾患肺结核，规则抗结核治疗1年，2014年曾行胸片检查未见空洞。此次发病来，两月前曾在外院就诊，诊断肺结核涂阴复治，予规律抗痨治疗两个月后复查胸部CT空洞稍增大，遂停抗痨来我院。小罗站起为大家介绍了病例讨论的患者病史。 实验室检查结果，影像结果已经传上电脑，大家可以从大屏幕上看。马教授示意小罗打开。 约十五分钟后，马教授看了看时间：大家挨个说说吧，可能是什么诊断和下一步的检查。 患者的痰结核菌培养和涂片，血清结核免疫学指标，灌洗物集菌都是阴性，虽然影像学支持结核。但规律抗痨空洞却仍然扩大，所以我觉得可能是NT非结核分枝杆菌感染。 影像学显示有空洞，有钙化，血嗜酸性粒细胞百分比有升高，我觉得也可以考虑是寄生虫感染，明确诊断需完善病原学检查。 患者右上肺后段病变内空洞及空洞内赘生物、周围卫星灶，我认为结核不能排除，而且很像合并了曲霉菌球感染，需要再完善BALFG试验、真菌培养。 我也认为是非结核分枝杆菌感染，下一步做肺活检病理。 我第一感觉还是结核，影像学支持，但患者抗结核治疗无效，就算有耐药的话，空洞形成扩大，周边应该会有更多的播散病灶，但是这个案例却缺少，所以最后重点考虑真菌，曲霉菌感染。 有没可能是尘肺，尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。 我觉得是结核，虽然只有影像学支持，不符合诊断标准，但还是应该进一步朝这个方向验证。 空主任，你怎么看？马教授问，除了汇报病史的小罗，就剩简空还没发表意见。 结核不排除耐药，影像学太典型。下一步，活检或直接手术病灶切除，标本做结核、药敏，基因耐药也可以做做。简空没纠结太多，觉得像什么就说什么了。 很好，那最后我总结一下，大家的思路都不错，患者呢有结核病史，这次发病，大部分的检查结果不支持结核，外院诊断为结核复发，治了两个月也是一点效果也没有。 但如刚刚空主任说的，这人影像学是非常典型的结核病变，那我们就还是要考虑结核相关，第一有没耐药可能，第二NT，真菌，再尘肺等等。马主任站起身点开了患者最新的影像学胸部CT结果那张幻灯片。 虽然国内指南是不推荐经验诊断耐药结核，但我们还是要警惕，要知道目前耐药结核形势很严峻，就前年13年的数据，耐药结核的病例队伍里能得到成功治疗的只有一半左右。 这和我们平时有没有漏诊误诊有很大关系。所以只要有疑似结核的就可以给他做个结核培养加药敏试验。这样对我们自己也安全，尽量早期发现，免得影响手术结果或出现严重并发症，最后有什么事病人又来扯皮。马教授联系自己年前出差的一些心得，给科室里还年轻的医生们讲了自己的体会。 散会，等众人都离场后，马教授又叫住了简空。 空主任，下周三在G市，有个心外科的高峰论坛，要一起去么？马教授问。 出差？不去。简空拒绝。 呵，行吧，那你下周上一下心外的病房二线，我和老杨多带几个医生去看看。马教授笑了笑。 …… 简空突然想反悔，真是完犊子嗝屁了，出差怎么都比上二线强好吗！！