第六十八章 复杂的病例

“又是焦虑症？” 第二天上班，林闲召集四名年轻医生来到办公室，易兰兰将早已打印好的病历分发下去，付齐全看了一眼就嚷嚷起来。 知道他昨天跟着林闲解决了一个焦虑症导致的罕见症状，其他三人多少都有些眼红。知道付齐全这时候夸张地喊出声明显带着点炫耀的意思，三人都一致决定不搭理他。 林闲拿起马克笔，在白板上刷刷写起来。 “三十岁男性患者，三年前因为肢体末端的慢性疼痛就诊，具体来说是因为手指麻木、刺痛、无力，选择了康复科问诊，排除了腱鞘炎和筋膜炎。” “过了一年左右，病人估计是疼痛难忍，再次到州立求医，这次他去了风湿免疫科，做了类风湿因子筛查，结果是阴性，排除了风湿类风湿的可能。” “过了一个月，病人又去骨科，这一次他做了核磁共振检查颈椎和腰椎，再一次排除了因为脊柱病变导致的末端疼痛。” “又过了一年，也就是去年，病人发现自己有窦性心动过速的症状，心率最高可达到200次/分，于是立刻选择心脏内科就诊，但是再一次除了排除先天性心脏缺陷外，依然没有发现病因。” “最终他来到精神科就诊，被确诊为焦虑症，并且按照焦虑症进行治疗，至今已经快一年的时间。” 林闲将几个主要症状写下，停笔看向众人：“考考你们，他的每一步选择有什么问题？” 温文想了想，率先答道：“患者是办公室文员，长期使用电脑，而且这个年纪的男性沉迷玩游戏也很正常，加上现代人长期使用手机，所以他手指麻木刺痛时选择去排查腱鞘炎和筋膜炎是没有问题的。” “去风湿免疫科检查没什么必要，毕竟影响小关节的类风湿，手指会发生变形，很好判断。”秦商跟着回答道：“不过如果他确实疼痛得厉害，去检查一下也很正确。” “久坐办公室的话，怀疑是脊柱病变很合理。”付齐全跟着说道。 “窦性心动过速是一种常见的原发性心律失常，最有可能的因素是内分泌系统问题和精神问题，所以他当时没必要去心脏内科，应该先检查一下激素水平。”易兰兰翻查了一下病例，补充道：“激素水平正常，那么最后选择精神科也很合理。” “正是如此。”林闲叹道：“病人每一步选择都没什么大错，但是他三年来跑了几家医院，看了这么多科室，做了无数检查，却依然不知道自己的真正病因。” “不是焦虑症吗？”秦商奇道。 “他的焦虑症与其说是病因，倒不如说更像是症状。”林闲拿着病历向几人解释道：“医生给他开的几种药物有缓解疼痛、平复心率的效果，他这么多药吃下来，之前所有的症状肯定是能控制住的。” “病人在确诊焦虑症之后，为了方便，就近选择了我们医院复诊开药。在复诊时他向聂主任提出自己吃这些药物并不能完全控制心动过速，而且平日里经常乏力、头昏、失眠……” “这是精神类药物的副作用导致的吧？”秦商忍不住打断道。 “而且他有一个最大的疑问。”林闲敲敲白板：“他觉得自己过得称心如意，完全不焦虑，不应该是焦虑症。” “呵，现代人哪有不焦虑的，十个人走进精神科，十个人都可以确诊焦虑症。”付齐全笑道。 “问题就出在这里，焦虑症的诊断是一种偷懒的诊断，因为焦虑症导致的症状太多太复杂了。我们不应该武断地判断一个患者就是焦虑症，然后给他用全套药物抑制所有症状，这样如果他有什么真正的疾病，就会被药物效果和药物的副作用掩盖，延误治疗。” 林闲扫视一眼众人，正色问道：“所以我们应该怎么做？” 易兰兰迟疑道：“先跟病人重新捋一遍病史？将真正的症状罗列出来。” “不错。”林闲点头赞许：“最开始的慢性疼痛，加上最明显的心动过速，还有头晕乏力等次要症状，都要重新梳理一遍。” “重新做所有的检查？”秦商挠头：“有点像大海捞针啊。” “你觉得有哪些可能的病因？”林闲反问道。 “最像的还是焦虑症……其余的，糖尿病导致的周围神经病？酗酒也有可能……”秦商继续挠头，很多常见的慢性病都会导致这几种症状，但加上心动过速之后，就排除了大多数可能性。 “不止如此，至少要考虑肝肾、血液疾病，淀粉样变性病、结缔组织疾病、甲状腺功能减退、胸廓出口综合症、脑部肿瘤、微量元素缺乏……”林闲掰着手指头一一数道：“比你说的大海捞针要复杂多了。” “你们还忽视了一个问题，我们需要排除药物副作用的干扰，让病人把所有在吃的药都停掉，等一周后药物代谢干净了再来做检查。”林闲吩咐最擅长沟通的付齐全：“你去跟病人说明，让他配合。” “这可是个大工程。”付齐全苦笑道：“也就是在咱们这里，换成其他医院，谁愿意花这么多功夫给他诊断？有这个时间我们足够看二十个病人了。给他开药能控制住病情不就得了，反正不会恶化也死不掉。” 林闲瞥了他一眼道：“诊断工作确实费时费力，但你要想想这个病人三年来辗转各家医院，为了寻觅自己的病因吃了多少苦，如果我们不能解决一个人的痛苦，又谈何看二十个病人，解决二十个病人的痛苦呢？” 见付齐全红着脸低下头，林闲又继续道：“不过他既然已经付出了这么多努力，想必会很积极的配合我们治疗，所以快去跟他谈，然后排除几个最容易检测的选项，尽快开展诊断工作。” 几人领命而去，林闲的手机适时响了起来，他打开简信看了一眼，立刻皱起了眉头。 “养殖场有情况，速来。”发信人是四娃。