第159章 肩周炎四步走

“叶大夫，”门口进来一个大娘， “你好，”叶倾天微笑着说， “最近怎么样啊，有一段时间没有看见您了。” “嗨，不就是带孩子嘛，小白眼子，天天伺候他吃喝拉撒的，最近他爸妈把他接回去了，我这得空了赶紧来看看，”大娘抱怨的说道， “我这肩膀抬不起来，好几个月了，一直忙着来不了。” 大娘一边说着，坐在了凳子上，一边费力的往上举左胳膊， 叶倾天赶忙示意自己看到了，挥挥手让大娘放下胳膊， “咱们笼统的说这个是肩周炎，细分的话还有冈上肌损伤，冈下肌损伤，小圆肌损伤，肱二头肌长头肌腱炎，三角肌下滑囊炎，肩峰撞击综合征，肩袖损伤等，我先给您检查下哈，” 叶倾天来到大娘的背后， 右手扶着大娘的右肩， “您往前抬胳膊试试，胳膊肘别打弯哈，” 大娘试着将左胳膊往前往上举， “哎呀，抬不动了，太疼了，” 叶倾天看大娘胳膊往上大概抬了90度， “您试试侧平举，和往后背，” 大娘依言照做， “嗯嗯，问题不大，恢复的还可以啊，”叶倾天仔细的检查了颈椎和肩部的肌肉，满意的点点头， “肩周炎分为急性期，冻结期和解冻期，您这个明显处于解冻期了，治疗三四次差不多就痊愈了。” “肩周炎早期是急性期，以疼痛为主，治疗不当都会加重症状，这个时候应该适当的休息，治疗方面适合的是热敷，烤电之类的，急性期过后遗留的就是活动受限， 冻结期主要以功能受限为表现，有典型的抬肩现象，这个时候疼痛感仍然很明显， 解冻期疼痛会明显减少，关节活动的程度也比前两期有增加， 咱们主要治疗的是冻结期和解冻期，就像面瘫似的，怎么治第七到第十天症状都会最重，一定要做好解释工作，不然来个急性期肩周炎患者，你治疗完患者觉得越治越重。”叶倾天叮嘱小雪， “就是啊，一开始疼的受不了，吃的止痛药，这不缓了好几个月了，也没有时间来，”大娘赞同道， “特别理解您，肩周炎重的时候那个疼比生孩子还疼，”叶倾天笑着说，“无菌性炎症刺激到神经末梢，反复的疼痛刺激会在大脑形成敏感区，所谓的触景生情，敏化效应会导致神经兴奋亢进，神经信号的过度放大，所以很多患者到最后都伴有失眠，继发焦虑或抑郁等心理障碍。” “谁说不是啊，一开始疼的睡不着，就盼着天亮，”大娘委屈的说， “理解您的心情，有啥别有病，哪儿不舒服都不行，”叶倾天安慰道， “守得花开看日明，咱这个几个月了，也快好了，本来就是自限性疾病，一般不治的话大部分肩周炎在6-24个月左右也能自愈，当然治疗的话好的更快了。” “你快给我治治吧，”大娘期盼的说， “好的，咱们扎针刀吧，针刀治疗您这个活动受限效果比较好，”叶倾天说道， “行的，听你的，你说怎么治就怎么治，”大娘点头， 叶倾天打开医生工作站，输入脊柱针刀一次，穴位拔罐一次， “再拔一次罐，咱们一次一次开，一周扎两次左右，中间隔上三四天，” 叶倾天叮嘱道，“当天扎完不要洗澡哈，第二天可以洗澡，注意保暖，” “好的，幸亏我刚洗过，”大娘答应道， “您拿这个挂号条去一楼缴费吧，用医保卡就行，”叶倾天把挂号条递给大娘， “一会交完费直接上来针刀就行。” 大娘接过挂号条去楼下缴费了。 叶倾天对小雪说， “治疗肩周炎分四步走，一神经，二供血，三主动肌，四拮抗肌，你得搞清楚支配肩周的神经，包括濡养肌肉的血管分布，还有围绕肩周做前屈，后伸，外展运动的各块肌肉。” 小雪在仔细思索， “神经分为根性和干性，你看我刚才按压她颈椎的横突，就是检查她颈椎关节突关节有没有神经卡压点，包括椎间隙也是容易卡压的点，根性就是神经根发出地方，干性就是神经走行的地方出现卡压，如果神经卡压对应它所支配的肌肉也会有萎缩，刚才我检查了她的肌肉都没有萎缩，基本可以排除神经，血管的问题。” 叶倾天解释道， “肌肉萎缩分为废用性萎缩和神经卡压，比如你腿骨折了，打个石膏，等拆石膏的时候会发现打石膏这边肌肉会明显的消瘦，神经卡压也会导致肌肉萎缩，比如腋神经卡压导致的三角肌萎缩，术后伤到尺神经导致的小臂萎缩等。” “肩周炎考虑的神经就是支配三角肌和小圆肌的腋神经，支配冈上肌和冈下肌的肩胛上神经，支配肩胛下肌和大圆肌的肩胛下神经。回来看看神经的走形和血管之间的联系，比如很常见的四边孔综合征，” “嗯嗯，”小雪点头答应， 大娘上来了，叶倾天接过缴费的绿票， “您去治疗室准备吧，” “您跟我走，”小雪带着大娘去了治疗室， 等了3分钟左右，叶倾天来到了治疗室， 大娘已经把衣服脱好，趴在了治疗床上，露出了后背和肩膀， 叶倾天坐到治疗旋转圆凳上， “肩周前屈活动的主动肌是前三角肌，肱二头肌和喙肱肌，拮抗肌是三角肌后束，冈上肌，冈下肌，背阔肌，肱三头肌，大圆肌和小圆肌，咱们先检查下，按到有条索状硬结的肌肉纤维就是治疗松解点，” 叶倾天打开龙胆紫笔， 用右手分别按压所说的肌肉，“如果按的时候感觉到疼的地方您说一声哈，” “好的，”大娘的头埋在治疗床上的圆形空挡里，声音嗡嗡的， 叶倾天分别在颈椎第五第六节的左侧横突端，冈上肌，大圆肌，小圆肌上点了标记， “消毒吧，” 小雪用准备好的两根棉棒蘸满碘伏， 在准备针刀的部位消毒了两遍， 打开一次性手术包，叶倾天戴好无菌手套， 左手拿着消毒棉布，右手接过小雪打开包装的0.7号针刀， 极快的刺入好标记的部位，纵行疏通，横行剥离， “冈上肌受颈椎5-6发出的肩胛上神经支配，起于冈上窝，向外行于喙肩弓之下，腱宽2.3cm，止于肱骨大结节最上分的骨面上，使臂外展，是肩关节外展活动开始15度的发动者。 由于肩胛上神经在肩胛横韧带下走形而被固定，肩部做旋转运动时候最容易受损，所以它支配的冈上肌也是肩部肌群中最容易受损伤的肌肉，冈上肌腱又是肩部四方应力的交汇点，也特别容易受损，所以你临床上看到最多的就是说肩部上部有结节啊，疼痛啊，酸困啊，” 叶倾天按压着针刀后的伤口， “肩周炎还要和胸廓出口综合征，颈椎病，肺沟瘤，肩手综合征，包括内分泌疾病引起的肩周炎鉴别，为啥说读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。 某一个疾病你越是深入，你会发现考虑的因素越来越多，才会慢慢知道疾病的复杂和自己的浅薄。革命尚未成功，同志仍需努力啊，”叶倾天笑着说， “再拔个罐哈，” “好的，”小雪笑着答应。