第162章 上病下治与下病上治之一

“叶老师，”清脆的声音在叶倾天身后响起， 叶倾天扭头看到是李雨桐， 她毕业后一直在医院当医助， 最近刚考取了执医证， “叶老师，您忙着呢，我上来想和您学习学习，” “嗨，今天不忙啊，”叶倾天心情蛮好的， “不忙啊，现在楼下病人少，回家的回家，办年货的办年货，我看您病人还是蛮多的，”李雨桐笑嘻嘻的说道， “是啊，一般过年前后患者尽量避免吃药，不然他们心里觉得这个兆头不好，要吃一年药似的，”叶倾天解释道， “不过实在有病的没办法，该吃还得吃，你打算自己上门诊了吗？” 说起这个，李雨桐脸上露出为难的表情， “我啥也不会，你说上门诊吧，心里没有底，还没有底薪，我怕连自己都顾不了了，继续当医助吧，起码有基本工资，就怕一直也没有机会接患者了。” “万事开头难嘛，边临床边学习，其实进步蛮快的，”叶倾天开导她， “我河北区那边医院，也是考完执医直接上临床了，人家能说会道善于沟通，加上内科老师给推患者，12月份也能开7万多的草药，这不比当医助强？” “是啊，我想着有空了先跟您学习学习，”李雨桐期待的说， “行啊，你有空就上来呗，”叶倾天满口答应。 话音未落进来个患者， 叶倾天招呼李雨桐坐在旁边， “叶大夫，”来的是个姐姐，肺癌术后，年龄大概45岁左右， “嗯嗯，最近怎么样啊，”叶倾天接过挂号条， “这周大便特别痛快，嗓子也不难受了，也不咳嗽了，总体都非常好，”大姐美滋滋的说， 叶倾天调出来上周的就诊记录， “当时是感冒咳嗽哈，是在河北区那边开的，开了两周，”叶倾天翻开就诊记录， “是啊，反复感冒半年多了，一直咳嗽咳痰，估计是阳了，喝完这两周药症状都没有了，便秘大概有一年多了，现在也能正常解大便了，而且有规律了，早上7点左右就能解，也不像以前那么费劲了，”大姐解释道， “嗯嗯，吃中药就不用怕，就算感染了也能很快康复，”叶倾天宽慰道， “我看下您舌头，” 大姐依言吐出了舌头， “你看，这个就是典型的湿气弥漫，”叶倾天示意李雨桐看大姐的舌苔， “我再把把脉，” 大姐依言伸出了手， “脉象比上次有力了，是不是也没有那么累了？”叶倾天问大姐， “是啊，现在精神特别好，也能干活了，”大姐笑着说， “有精神了多养养，别着急干活啊，”叶倾天劝道， “脾主肌肉，湿困脾，浑身像裹个湿被子似的，身体困重，无力，湿邪弥漫三焦，肠胃蠕动慢，大便黏腻不好解，肺气不宣，上次用的提壶揭盖法，肺与大肠相表里嘛，这个便秘要肺的宣发肃降失常入手。所谓的下病上治。” 叶倾天示意李雨桐看上次的处方， “荆芥10防风10茵陈20黄芩10金银花15连翘10白豆蔻10佩兰20藿香6芦根10杏仁10葶苈子10蝉蜕6僵蚕6通草6牛蒡子10射干10仙鹤草30甘草6”，李雨桐好奇的问， “这个是甘露消毒丹加减吗？” “对啊，”叶倾天开心的说，“看来你还是学的蛮扎实的，这个就是甘露消毒丹加减。” “湿热病忌汗，忌下，用淡渗利湿，上下分消，代表方就是三仁汤，甘露消毒丹， 用荆芥，防风，宣散太阳寒水，茵陈，黄芩，清少阳湿热，银花，连翘，清阳明经腑热，豆蔻，佩兰，藿香，芳香醒脾，运化太阴脾湿，用蝉蜕，僵蚕，牛蒡子，射干，芦根，清喉利咽，里面也含升降，通草淡渗利湿，杏仁降肺止咳，仙鹤草扶正。”叶倾天解释道， “大的方向理解了，药物完全是堆砌，一副处方相同功效的药物我完全可以堆砌出40味药，先学治病思路，后面才是药物的选择和剂量的权衡。” “嗯嗯，”李雨桐忙不迭的点头， “便秘分很多种，血虚秘的当归芍药散，精亏便秘的济川苁蓉煎，肾司二便嘛，几日大便无所苦，先头干后溏的五苓散证，寒实秘用大黄附子汤，寒湿秘用温脾汤，少阳三焦气机不利，包括产后，舌上白苔者小柴胡汤，实热三承气汤证，包括宣白承气散，气虚秘之补中益气汤加减等等，”叶倾天指着电脑屏幕， “下病上治，肺如华盖，肺气不宣，大肠的传导也会失司，咱们中医治病看的是整体，这种便秘一昧的用泻下药，不仅不去根，还能导致习惯性便秘，而且一停药就完。” “嗯嗯，”李雨桐听明白了， l