第178章 髂静脉变异！定时炸弹的真面目！

“准备做缝扎止血，5-0prolene无创血管缝线。” 此话一出，关主任等人皆有些面面相觑。 从许秋的手法来看，大出血发生的位置应该是骶前静脉丛这一段，可能是髂静脉，但也有可能是主动脉和髂总动脉。 这片区域算是外科大失血最凶险的地方之一。 一旦损伤，失血量很轻易就能超过每分钟一千毫升。 不过为了应对此处的出血问题，临床上还是想出了不少办法的。 譬如电凝、超声刀、图钉、骨蜡、胶水…… 而对大出血奏效的，则是选择性动脉栓塞，或者是双侧的髂内动脉结扎。 这两种办法，前者局限性颇大。 但后者适用性就很广泛了，唯一的缺点就是膀胱和臀部存在坏死的风险。 换做是关主任，这会儿可能就直接做结扎了。 事实上，能完成结扎止血都算是非常走运的情况……更大的可能是直接迅猛失血数千毫升，然后病人直接死在台上。 然而，显然许秋并不打算采用这种办法。 他选择了难度最高的缝扎止血！ 这意味着，许秋必须在血泊之中找到出血点，顶着术野不佳和随时变化的血流压力，用极细的血管缝线完成破损口的缝补！ 难度不可谓不大。 不过随着护士把持针钳交给许秋，众人才意识到一个更致命的问题。 许秋一只手得持续止血，怎么进行缝合？ 众人正纳闷间，却见许秋已经打开了腹膜，将输尿管暴露出来。 随后，他将持针钳递到了止血手，空出来的手持刀切下一片腹直肌，将其作为无血管的游离肌瓣。 往上一递，送到了止血手下方。 最后，这一小块腹直肌成为了短暂的封堵片。 但这还没完。 覆盖之后，再次电凝。 这块自体肌肉止血片就仿佛是电焊一般，堵住了汹涌的出血点。 这一幕，让关主任等人大为震撼。 肌肉的优势就是柔软，用它作为止血材料，可以完美地贴合出血部位。 而且由于是自体的肌肉，感染风险很小，且由于肌肉本身更坚韧，非常适合用在大出血中。 腹直肌也只是被削去了薄薄一小块，其对病人腹部肌肉造成的负面影响也可以忽略不计。 “还能这样？” “直接电凝的话，对付小出血点倒是可以，但大出血肯定是没办法了。换成明胶海绵、氰基丙烯酸酯胶这些材料，也堵不住大创口…… “而自体肌肉片恰好就是完美的止血材料！” 众人一脸的震撼。 沈瑶此时也满目难以置信之色。 猜测许秋这么做的目的不难，但能在紧急手术中想到这种办法，并且纳入临床使用，却需要极大的魄力和随机应变能力。 而这，是比手术技艺本身更加重要的东西。 许秋自然是没工夫在意旁人的目光。 完成初步肌肉片电凝后，他并没有停下。 这终究只是一个临时的封堵措施。 想要彻底解决问题，还是得自己来做缝扎。 好在，许秋在血管缝合一道已经有了相当深刻的理解。 多重大师级缝合的加持，再加上显微血管全层吻合、超级显微重建，以及当初做Bentall手术时掌握的“血管"围裙式"”等经验…… 此刻，万般基础化作了手中的下刀如有神。 他再次吸尽伤口周围的积血，回忆着徒手止血法时感受到的破裂口位置，再与杨双福本人的解剖结构对应起来。 下一刻，他便双手下针，用5-0prolene无创血管缝合线行C字缝合。 部分区域则借助肌肉，做垫片缝合。 原以为这是一场持久战。 但只是几个来回，许秋就已经打结剪线，完成了缝扎。 不过并没有就此结束，许秋再次持弯针，绕到了另一个区域，也迅速做了个C字缝合。 是在加固缝扎线吗……众人下意识地想着。 不过许秋的速度比众人的思索更快。 三下五除二完成同样的流程，许秋才终于放下器械。 虽然确定自己的止血已经完成。 但保险起见，许秋还是以指腹摸了摸肌肉片，果然没有感受到任何压力。 这意味着，肌肉片封堵的破裂口已经封闭，否则这会儿必然有血流喷溅的搏动感传来。 直到这时，许秋才取来纱布，按在了肌肉片上。 随后手术刀再次一划，刀尖便在周围切了一圈，紧跟着像是揭开创口贴一般，把肌肉片给取了下来。 汩汩——肌肉片内部残存的血流尽数被纱布吸收。 一丝都没有渗漏下来。 众人有些紧张地看向术区，却发现下方已经有一个相当漂亮的缝扎口，严丝合缝，不见一点渗血。 这一幕让所有人都震撼不已。 这可是在几乎没有术野的情况下，仅凭徒手触诊就锁定的破裂口。 而且，上面还有一层肌肉片包着…… 竟然也能把缝合做到这种程度？ 而也是在此时，众人也终于看清楚了破裂的血管位于何处。 正是病人的髂静脉分叉处。 不过，多看了几眼后，关主任、沈瑶等人却齐齐怔住。 此时细看之下，他们才意识到一件更不可思议的事情。 除了髂静脉，髂总动脉竟然也有损伤！ 能清晰地看到，上面也有刚刚缝扎过的痕迹…… 他们竟然连许秋一次做了两个部位的缝扎都没注意到！ 若非此时观察术区，可能手术结束都看不出！ “就算我能做这缝扎，可能也会漏掉髂总动脉，病人可能还是得死。” “任何一个环节少了许医生都是凶险重重！”. “不过我总算看明白了，难怪会大出血，病人的髂静脉存在变异……” “影像片子上根本没有显示出来。” “这就是临床和影像的不同。对片子，不能不信，也不能尽信……不过，就算这里有变异，许医生的手术做得也非常好，怎么会损伤此处？” 众人唏嘘不已。 同时感到了大惑不解。 就算有解剖变异，许秋的手术刀根本没有来到这片区域，何来损伤？ 而关主任的表情却一下子严肃了起来。 既然不是许秋的手术失误，那就只有一个可能了。 杨双福之前那台融合术！ 只是他也想不通……融合术都已经过去这么久了，何以到这时候又突然来了个定时炸弹？ 就算是髂静脉、髂总动脉损伤，那也是融合术做完的几天之内发生，怎么可能拖延到今天！ 关主任想不通。 沈瑶、何恒进等人更是不理解了。 所有人的目光都下意识地看向了许秋。