第三十章 不开刀，要微创

本以为一到医院就得带上手套，进行一波徒手止血。 没想到，是得跟着去手术室，在术中帮着主刀医生进行止血。 想想也是！ 如果真要是大出血，那打电话到自己来到医院，这四五十分钟的时间，那患者也坚持不了这么长时间的流血。 江枫看着白洗一场的手，也是跟在马捷思后面，去到手术室里，准备再洗一次。 “马哥，这患者啥来头，你还把我给叫来？” 江枫开口问道。 像这种类型的出血，具体的情况，那都是得剖腹探查才能知道的。 而剖腹探查，哪怕出血量很多，那十有八九，也都是可以堵住的。 只不过，按照出血量和出血点的情况来分析，无非是出血量多跟少的区别。 想要手术极其顺利，成功率高的话，那就得尽可能让出血量降低。 只有这样，才能在之后的围手术期，保证患者可以顺利挺过去。 “没啥来头，我就是为了保险起见。” 马捷思如如实回答。 “不是吧！”江枫哭丧着脸，问道：“就为了这？” “咳咳……”马捷思眼瞧着上下无人，便开口小声道：“……我是想主刀这台手术，但我又担心患者术中出血来不及止，这才请你来帮帮忙。” “好说，好说！” 江枫立马明白了马捷思的意思。 马捷思是急诊科的住院总医师。 这是他第二年当住院总了。 本来，第一年的时候就该晋升为主治医师。 但是，由于这期间做的三/级、四级手术的数量不够。 最关键的是，参与的这些三/级、四级手术，那也是作为助手，并非第一主刀。 仅此一项没有达到医院的考核标准，马捷思也就只能是再干一年。 并不是说，马捷思的能力不够。 而是患者伤的太严重，严重到得由各自专科病房里照料。 抑或是，患者伤的不轻不重，被各个专科病房抢走，直接转移到病房里。 如此一来，马捷思哪还有主刀大型手术的机会啊！ 这一年，如果再因为三/级、四级手术的数量不够，那马捷思就只能是离职，去其他小一点的医院工作了。 无它！ 实在是受不了再来一年住院总了！ 马捷思并非单身一个人，他是有家庭、有老婆的。 如果职称迟迟得不到晋升，那他的工作压力、经济压力、家庭压力……都会压得他喘不过气来。 在鼓楼医院这样的大型强三甲医院，急诊科的竞争就是这么的激烈。 稍有不慎，就会翻车。 “明白！”江枫点了点头：“这点小事儿，我义不容辞。” “那就多谢了！” 马捷思向江枫到了个谢。 “那跟我介绍下患者的情况，我好提前做个准备？” 江枫到现在还不知道患者到底是为啥会晕倒。 “这个患者中午吃席的时候去上厕所，不知怎么地就狠狠地摔了一跤，整个人倒在厕所门口，头部着地，当时就出血了。” “120在开回来的路上，患者才悠悠醒来。一直说头痛，所以在量了血糖、血压也基本是正常的，做了个头颅CT。” 这种摔伤后头部着地，最怕就是有脑出血。而头颅CT是诊断脑出血最好的工具。 如果是因为地滑没站稳摔跤，那就是意外。 但如果是患者先有有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤或者其他的疾病导致晕厥，然后才摔跤，性质就完全不一样了。 “结果怎么样？” 江枫追问道。 “头颅CT没有看到很明显的脑出血，只有一点硬膜下积液和轻微枕骨骨折。”马捷思接着解释道：“这个硬膜下积液，估计就是外伤所致。如果不是特别厉害的，保守治疗就可以了，根本无需手术。” “那我到的时候，患者头上的血是已经止好血了。”江枫开口回答道：“是中间还发生过什么吗？” “在等片子的报告中，患者居然又呕了一大片血。” 马捷思回答道。 颅脑CT没看到有脑出血，但不能排除有脑梗塞。 不过，这并非是江枫所需要考虑的问题， 现在世俗要蹙但从患者的查体来看，四肢活动还是自如的，肌力、肌张力情况还是正常的，也不大像脑梗塞。 但要明确是不是脑梗塞，还得靠头颅RI才行， 而想要知道结果，被发病24小时内做头颅CT没办法看到有没有脑梗塞的， 当患者吐了的时候，马捷思这才想起来，上次这个患者就是因为胃溃疡的问题住医院进行手术的。 极有可能这次还是消化道溃疡出血。 “哦，我明白了！”听着马捷思的介绍，江枫开口道：“马哥，那有没有一种可能，就是她不一定是脑袋的问题导致晕厥摔倒，说不定就是消化道出血导致的大脑一过性缺血晕厥而摔倒。” “要是这样的话，那这手术难度岂不是蹭蹭往上涨了么？” 马捷思一副跃跃欲试的样子。 “马哥，有我在，你放心！” 江枫拍着胸脯道。 “那我的止血就全靠你了。” 马捷思长舒一口气，放松下紧张情绪。 这时，手术室门打开了。 进来的是负责让患者家属签字的一个小住院医。 “马医生，患者老公希望用内窥镜的无创手术来进行手术。” 刚一进来，就向马捷思说了个不太好的消息。 “不是答应的好好的，开到止血么，怎么又要求做无创的了！” 马捷思很是生气，不理解患者家属为何出尔反尔。 在没有拿到手术知情同意书前，一切都是可以更改的。 一旁的小住院医小声道：“还不是胃肠镜室李医生，不知道用的啥办法，让患者家属又不同意开刀了。” 上一次患者消化道出血，就是这个胃肠镜室的李医生做的胃镜下止血手术。 很显然，他的手术并不算成功。 仅仅过了三个月，患者就又出现胃肠道出血的症状。 “那行，咱们先上微创，之后要是不行，再跟家属说开刀吧！” 马捷思也是当机立断，决定先按照患者家属要求的情况来。